論文分析--《AMH激素水平對于冷凍囊胚質量的預測》

　　通過回溯性研究，該文章試圖確定AMH激素水平是否能夠成功預測用于冷凍保存的高質量囊胚產量。實驗采用了兩個獨立IVF中心的數據。實驗中包含了進行第一次IVF周期的患者(n = 247)，其中有40名<35歲的女性(血液AMH<1 ng/ml)、77例<35歲的女性(血液AMH= 1–4 ng/ml)、62名≥35歲女性(血液AMH<1 ng/ml)、68名≥35歲女性(血液AMH = 1- 4 ng/ml)。

　　根據患者的年齡和AMH水平，對其采取適當的卵巢刺激療法，并且在IVF之前進行AMH水平測量。在取卵后第5天或者第6天，高質量的多個囊胚被冷凍保存。

　　在對AMH水平進行觀測的同時，統計高質量且能用于冷凍保存的囊胚數量。

　　對于<35歲的女性而言，當其體內的AMH水平<1 ng/ml或者處于1–4 ng/ml之間時，能得到高質量囊胚的患者數目有顯著差別(30% 相對于 58.4%)。當婦女≥35歲時，AMH < 1 ng/ml 與AMH 1–4 ng/ml組中獲得多個優質囊胚的患者數量也有顯著差異(16.1% 相對于 42.6%)。

　　與高水平AMH相比，低水平的AMH值明顯對應于較低的產生高質量囊胚的可能性。不論年齡大小，所有女性中都可以觀察到類似的規律。

　　對于想接受體外受精(IVF)的夫婦而言，當然希望能在使用新鮮胚胎成功受孕的同時，也可以保存足夠數量的冷凍胚胎以滿足未來生育的需求?？姑缋帐瞎芗に?AMH)水平早已被證明是一個強有力的標志物，可以成功預測卵巢對促性腺激素的反應及IVF周期的臨床結果。此外，有數據表明，AMH水平可以為以控制性超排卵(COH)方法為基礎的IVF方案提供個性化的方案設計指導。

　　因為許多夫婦渴望冷凍通過IVF中取得的多余胚胎，因此對于AMH是否可以預測能取得的高質量囊胚數目已經成為近年研究的熱點。目前，利用AMH水平預測IVF的結局(如出生率)仍存在爭議：一些數據表明，AMH可以預測IVF的臨床結果，但大多數文獻對于“低于某個AMH水平便無法成功受孕”這一說法表示駁斥。而在胚胎冷凍方面，AMH已被證明可在乳腺癌患者中成功預測能用于冷凍的原核胚數量。此外，一些研究已經發現，AMH水平可預測IVF療程產生的高質量第三天囊胚數量。因此，本文相關研究的作者試圖通過一系列實驗來確定AMH水平是否真的可以預測IVF療程所能獲得的、用于冷凍保存的高質量囊胚的數量。

　　在這項回顧性研究中，來自247名首次進行IVF周期患者的資料被收集分析。這些患者分別來自奧斯丁生育和生殖醫學中心(n = 128)及威斯康星大學–麥迪遜生殖中心(n = 119)。不論處于IVF周期的第幾天，> 1 ng/ml 的AMH水平都被認為是正常的。本實驗的女性患者分組如下：< 35歲并且AMH <1ng/ml(n = 40); < 35歲并且AMH = 1 – 4 ng/ml(n = 77);≥35歲且AMH<1ng/ml(n = 62);≥35歲且AMH = 1 – 4 ng/ml(n = 68)。除了測量AMH水平外，實驗主要關注能用于冷凍保存的高質量囊胚數量;此外，實驗還同時關注IVF的臨床妊娠率，既在實驗參與者妊娠6-7周時，能在其宮腔中通過陰道超聲檢查檢測到至少一個有胎心運動的胎兒的比率。在實驗中，根據患者個人身體情況，采用了定制的個性化卵巢刺激方案。實驗的具體細節請參閱相關文章。

　　當女性小于35歲時， AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的平均年齡分別為31.3歲和30.3歲。而這兩組患者中能夠獲得用于冷凍保存的高質量胚胎的比率有明顯差異，分別為30%和58.4%(表1，圖1)。

　　當婦女≥35歲時，AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的平均年齡分別為38.4歲和37.2歲。而這兩組患者中能夠獲得用于冷凍保存的高質量胚胎的比率也有明顯差異，分別為16.1%和42.6%(表1，圖1)。

　　在小于35歲的女性患者中，AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的臨床妊娠率有顯著差異(40% 相對于 57.1%)(見表1)。在≥35女性患者中，AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的臨床妊娠率也有顯著差異(22.6%相對于51.5%)(見表1)。

　　由于AMH水平與卵巢反應性之間早有已知聯系，因此針對AMH在輔助生殖領域的作用出現了越來越多的關注。已經有不少研究證實AMH水平與IVF周期中成功取得冷凍用胚胎的機率顯著相關。近期的一項研究表明AMH水平與IVF周期取得可供移植的新鮮囊胚率高度相關。作為這些研究的后續及補充，本文所介紹的實驗進一步驗證了AMH水平與IVF周期中可以取得的高質量冷凍用囊胚數量的關系。

　　根據該論文的研究結果，AMH小于1 ng/ml的患者比AMH介于 1–4 ng/ml的患者明顯有更低的成功獲得高質量囊胚的幾率。這種現象在<35歲的女性及≥35歲的女性身上都可以觀察到。該研究表明，低AMH水平直接與獲取較低數量的冷凍用囊胚正相關，因此作者也建議當患者考慮IVF相關療程時，應同時顧及其自身的AMH水平，以便對IVF成功的概率有更現實的期望值。

　　發表于：《生殖與不育》Volume 104, Issue 3, Pages 633–636

　　作者：Shahryar K. Kavoussi, Kate C. Odenwald, Lynn M. Boehnlein, Roxanne B., Summers-Colquitt, Thomas B. Pool, Jason E. Swain, Jeffrey M. Jones, Mary J. Lindstrom, Dan I. Lebovic.