癌細胞
兒童癌癥幸存者長期以來一直關注他們在將來的生育能力。在《柳葉刀:腫瘤》期刊發表的較新研究報告消除了其中一些擔憂,但同時也證實了其他的一些懷疑。
今天,超過80%的兒童癌癥患者可以生存到成年。這當然是醫學科學一個真正的勝利,但還不是癌癥研究道路的盡頭。隨著癌癥治療方法的穩步改善,其使用方式也逐漸有了改變。比如說,由于放射治療的破壞性影響逐漸被發現,化療已上升為治療兒童癌癥的首選方式。但先前的研究已經發現,某些類型的化療藥物,特別是烷化劑類藥物,可能對生育能力產生負面影響。然而,對于一些新型的抗癌藥物(如順鉑和異環磷酰胺),目前還沒有足夠的實驗數據來預測其對患者未來生育能力的影響。
CCSS對那些在21歲之前就患上癌癥并且存活至少5年的兒童患者進行了追訪。這些患者來自美國和加拿大的27個癌癥治療機構,數據采樣的時間是處于1970和1999年之間。研究人員計算了10,938名癌癥幸存者下一代的活產率,并將此數據與他們3,949名兄弟姐妹的數據相比。然后,他們研究了14種常用的化療藥物對其生殖率的影響。(注:該研究并沒有包含哪些對骨盆或腦部進行過放射治療的患者。)
研究發現,到45歲為止,70%的女性癌癥幸存者成功分娩,而她們的姐妹中有80%成功分娩。而對于男性幸存者而言,這一數據就沒有那么樂觀:50%的幸存者有親生的孩子,而他們的兄弟中這一數字達到80%。
在男性樣本中,當烷化劑類藥物(包括環磷酰胺、異環磷酰胺和甲基芐肼)和順鉑的劑量增加時,其親生子女誕生的幾率也隨之降低。這與以往的研究結果吻合,在以前的研究中,科學家發現在化療中,精子計數與睪丸體積的變化保持一致關系。
對于女性而言,只有白消安和高劑量的洛莫司汀會導致特別低的生育率。雖然女性癌癥幸存者的懷孕率整體比對照組低,但對于那些等到30歲以后才懷孕的女性幸存者而言,其懷孕率與對照組沒有什么區別。這可能是由于化療加速了本來由年齡老化引起的卵子自然消耗。
總體而言,這項研究是與之前的研究數據相符合的,而且由于該研究的大尺寸數據樣本,其結果加強了對早期研究結果的確認度。這項發現對女性幸存者來說是個好消息,但對于男性幸存者來說卻剛好相反。
同時,該項研究的作者也承認其有一定的不足之處:有一些因素未被包括在分析當中,例如是否伴侶住在一起以及他們嘗試受孕的周期長短。此外,雖然參與研究的總人數很高,但對于一些不常用的化療藥物而言,相應的數據仍然不足。Chow博士說:“我們認為這些結果對大多數在兒童期曾經受過化療治療的婦女來說是令人鼓舞的。然而,我認為,作為兒科腫瘤學家,我們仍然需要做更多的工作,并且在患者開始癌癥治療前就與患者和家屬充分討論其繼續保存生育能力的選項。”他接著說:“對于所有在青春期后確診的男孩,應鼓勵他們預先冷凍保存精子,以較大限度地提高他們未來的生殖選擇能力。對女性來說,類似的解決方案可能沒有那么直接,但她們可以嘗試對卵母細胞進行冷凍保存。”
在論文結尾,Chow博士呼吁進行進一步研究,特別是對順鉑的研究,因為它會大大降低男性的生育能力。他還希望,該研究結果能對女性癌癥幸存者起到一定的鼓舞作用。
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