睪丸是男性主性器官,其功能是產(chǎn)生精子,精子與卵子結(jié)合,形成新的個(gè)體,從而確保人類種族的延續(xù)。另外,還分泌雄性激素,可刺激精子發(fā)生及男性附性器官和副性征的發(fā)育。因此,無論是先天發(fā)育障礙還是后天的眾多因素引起的睪丸的病變,均可以導(dǎo)致不育癥。
男性假兩性畸形
(一)睪丸女性化綜合征
在男性假兩性畸形中,睪丸女性化綜合征較為常見。此種病人有睪丸,性染色體組型為XY,性染色質(zhì)為陰性。睪丸雖然分泌雄性激素,但由于體細(xì)胞不能形成雄性激素受體,從而不能使生殖器男性化。
(二)睪酮合成障礙
在睪酮合成過程中,不同的酶缺陷在不同階段導(dǎo)致不同的代謝紊亂和障礙,從而引起生殖器官不同程度的分化異常,從不同程度男性化到出現(xiàn)女性外生殖器。患者一般身體修長,呈去勢體態(tài),乳房不發(fā)育。在腹股溝或陰囊內(nèi)觸及到發(fā)育欠佳的睪丸組織,多伴有尿道下裂、雙陰囊。
(三)5a-還原酶缺陷
這種患者,多表現(xiàn)為男性生殖器發(fā)育不全。由于靶器官部位的5a-還原酶缺陷,不能將睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。前列腺不發(fā)育,外生殖器分化不全,這是一種常染色體遺傳病。
(四)抗中腎旁管激素缺乏
中腎管發(fā)育正常、中腎旁管退化不。臨床表現(xiàn)為男性,但男性第二性征不明顯,毛發(fā)細(xì)、皮膚嫩、性功能不全,并可出現(xiàn)發(fā)育不全的子宮和輸卵管。
先天性睪丸發(fā)育不全綜合征
先天性睪丸發(fā)育不全綜合征或稱小睪丸癥(Klinefelter''s綜合征,簡稱克氏征),Klinefelter于1942年首先發(fā)現(xiàn)并描述了小睪丸及青春期乳房發(fā)育為臨床特征。1959年Jacobs等首次用細(xì)胞遺傳學(xué)方法發(fā)現(xiàn)了人例克氏征患者,證實(shí)了他的染色體有異常。克氏征其個(gè)體表現(xiàn)為男性,以幼年及少年時(shí)期體征不明顯,而到青春發(fā)育時(shí)期逐漸出現(xiàn)乳房增大、胡須、陰毛及腋毛稀少、肩窄、臀寬等女性體態(tài)。
隱睪
睪丸在胎兒期同腹膜后降入陰囊,若在下降過程中停留在任何不正常部位,如腰部、腹部、腹股溝管內(nèi)環(huán)、腹股溝管或外環(huán)附近稱為隱睪癥。隱睪患者中不僅約80%可能發(fā)生睪丸腫瘤或發(fā)生外傷、精索扭轉(zhuǎn)、心理障礙,但更多的是造成生育功能異常。
無睪癥
無睪癥可分為三類:(1)睪丸缺如。(2)睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏。(3)睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。其病因尚不清楚,可能在胚胎期睪丸被毒素破壞或繼發(fā)于血管的閉塞和外傷引起的睪丸萎縮。單側(cè)無睪多發(fā)生于右側(cè)并常伴有對側(cè)隱睪。雙側(cè)無睪由于缺乏分泌男性激素的間質(zhì)細(xì)胞,所以常導(dǎo)致性別異常及合并類宦官癥。亦有個(gè)別不伴有類宦官癥者,可能有異位間質(zhì)細(xì)胞存在。
睪丸炎
睪丸炎是由各種致病因素引起的睪丸炎性病變,可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學(xué)性等類型。特異性睪丸炎多由附睪結(jié)核侵犯睪丸所致,十分少見。臨床上常見的是非特異性睪丸炎及肋腺炎性睪丸炎,它是男性不育癥常見病因之一。
(一)急性非特異性睪丸炎
急性非特異性睪丸炎多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿管的患者。感染經(jīng)淋巴或輸精管擴(kuò)散至附睪引起附睪睪丸炎,常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細(xì)菌可經(jīng)血行播散到睪丸,引起單純的睪丸炎。但睪丸血運(yùn)豐富,對感染有較強(qiáng)的抵抗力,故這種情況較少見。
(二)慢性非特異性睪丸
慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不所致。也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染造成。
(三)急性腮腺炎性睪丸炎
流行性腮腺炎是較常見的睪丸炎發(fā)病原因,約20%腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎。多見于青春期后期。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍(lán)色。切開睪丸時(shí),由于間質(zhì)的反應(yīng)和水腫,睪丸不管不能擠出,組織學(xué)觀察見水腫與血管擴(kuò)張,大量炎細(xì)胞浸潤,生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎愈合時(shí),睪丸變小、質(zhì)軟。生精小管有嚴(yán)重萎縮,但保存睪丸間質(zhì)細(xì)胞,故睪酮的分泌不受影響。
睪丸炎一般在腮腺炎發(fā)生后3~4d出現(xiàn),陰囊呈紅斑與水腫,一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大并有高度壓痛,偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病灶,經(jīng)對癥治療10d左右,睪丸腫脹消退,約1/3~1/2病人于發(fā)病后1~2月時(shí),可觀察到睪丸萎縮。一般單側(cè)睪丸受累不影響生育。據(jù)統(tǒng)計(jì)流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%病人的精子發(fā)生不可逆的破壞,受累睪丸高度萎縮,如雙側(cè)感染,睪丸可萎縮,引起精子生成障礙不育癥,但雄激素功能一般是正常的。
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