陽萎導致的不育

　　陽萎通常是指男性在性欲沖動和性交要求下陰莖不能勃起或陰莖只能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時陰莖不能置入陰道或置入陰道內旋即變軟。日本金子述：性欲、勃起、性交、射精、性欲高潮欠缺一項以上或不充分者，即為陽萎，美國著名學者Masters和Johson述：企圖性交時陰莖勃起失敗達75%以上者稱陽萎。我國學者吳階平認為：陽萎是指陰莖不能進入陰道進行性交，能夠進入陰道進行性交的即不稱為陽萎。國際陽萎學會對陽萎所作的定義是：性交時陰莖不能地勃起致性交不滿足，陽萎是男性性功能障礙中較為常見的病癥，其發病率為10%。

　　陰莖勃起機制：

　　一、陰莖勃起的血液動力學

　　陰莖動脈血流的增加：陰莖在軟縮狀態下，一般每分鐘4ml，誘發勃起，血流量增加到每分鐘80~120ml，充分勃起后，所需每分鐘20~40ml的血量進入陰莖海綿體以維持勃起，在勃起中真正起作用的是陰莖深動脈。

　　1、陰莖海綿體血竇的松弛與擴張：陰莖海綿體血竇是一種內在的有活動的伸縮單位，其體積隨進入血竇的血流量增減而發生變化，使陰莖脹達或松軟。

　　2、靜脈系統的作用：以往認為陰莖勃起除了海綿體需要一定灌注量外，主要為陰莖靜脈的主動關閉，陰莖頭和尿道海綿體勃起時有許多小靜脈直接回流到陰莖背靜脈及尿道靜脈造成一種功能性的動靜脈瘺，這一點可解釋勃起時"硬陰莖海綿體及軟陰莖頭"現象。

　　3、陰莖海綿體內動-靜脈分流受阻。

　　陰莖勃起的神經生理學

　　陰莖勃起是受神經控制的一種血流動力學現象，受脊髓低級反射中樞即交感與副交感神經中樞的控制及乙酰膽堿、去甲腎上腺素、腸多肽類等神經遞質的介導，并受大腦高級中樞的調節。

　　來自大腦與性感器官的刺激都可誘發勃起，性意念會刺激通過胸腰部中樞產生的勃起稱心理性勃起;而由觸、摸、視、聽、嗅等感官刺激通過陰莖部神經和骶髓中樞產生的勃起稱反射性勃起。兩種刺激可以相互影響也可獨立發生作用。

　　陽萎的分類與病因：

　　陽萎按發生的原因可以分為以下幾種

　　功能性陽萎：由于精神心理因素導致勃起無能，又稱為精神性(或心理性)陽萎。

　　器質性陽萎：由于全身代謝和局部病變引起，如血管性、神經性、內分泌、藥物性等因素造成。在臨床上多數器質性陽萎患者有續發性心理因素存在。

　　按陽萎表現分類

　  原發性陽萎：指陰莖從無勃起進入女性陰道性交者。少見，預后不好。

　　繼發性陽萎：指有過正常的勃起及性交，而后來發生陽萎者。多見，若治療得當，愈后較佳。

　　境遇性陽萎：是指只對特定的環境和對象發生陽萎，而改換場合和對象又能夠性交成功者。

　　根據陽萎發生的程度分類

　　性陽萎：指在任何場合下，陰莖均不能勃起者。

　　不性陽萎：指陰莖雖能勃起但不能維持足夠的強度以完成性交。

　　根據臨床表現將陽萎分為三度：0度系陰莖任何時候都不能勃起;1度系有時能夠勃起但性交時消失;2度系勃起無力，不能完成性交。

　　病因：

　　一、精神性陽萎

　　內在精神性因素：妒忌親熱、厭恨婦女、性犯罪感、缺乏男性陽剛之氣。

　　人際之間的因素：如不適當的依賴性，競爭失敗，長期憤怒和怨恨，配偶有慢性病、生命危機等。

　　經驗--行為因素：如缺乏性知識，錯誤經驗、性行為迫切、外界旁觀等。

　　二、血管性陽萎：陰莖勃起必須有三個方面的血管變化才能完成。即：在神經反射作用下動脈主動擴張，海綿體血流量增加;海綿體血竇松弛、擴張、充血;海綿體靜脈被動受壓和主動收縮，阻力增高;另外還需要一個正常的白膜。其中任何一方面的缺陷都可使陰莖勃起障礙，即血管性陽萎。

　　三、神經性陽萎：中樞及周圍神經的病變可引起陰莖勃起的神經反射障礙，包括顱內疾病、脊髓損傷和脊髓疾病、周圍神經功能障礙。