子宮肌瘤影響女性的受孕能力嗎？

　　子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器較常見的一種良性腫瘤，不孕婦女尤為多見。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。子宮肌瘤患者的不孕率約為３０－４０％，比一般人群不孕率為高。

　　子宮肌瘤由子宮肌層長出，開始時它生長在子宮肌壁內，然后腫瘤不斷增大，向不同方向生長，大體為下述三種情況：

　　第一，肌瘤向子宮表面發展，突出于子宮表面，稱為漿膜下子宮肌瘤，常可由一個蒂與子宮表面連著，這類肌瘤對受孕影響較小，手術切除也容易，但長到一定大小時，會影響分娩的順利進行。

　　第二，肌瘤朝著子宮腔的方向發展，突出在子宮腔內，有時還會突出到子宮頸外口，可在陰道內發現，這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤，引起的癥狀較多，常見為月經增多及陰道流水并帶臭味。當粘膜下肌瘤長在輸卵管內口附近或長在子宮腔上半部時，往往影響精子通行，不能使受精卵坐胎和發育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診，凡確診為粘膜下肌瘤的都應手術摘除。一般不需開腹，從陰道經宮頸就可將瘤子切除。

　　第三，肌瘤局限在子宮肌壁內，稱作壁間肌瘤，約占肌瘤的６０－７０％。它不僅能影響受孕而且常引起流產或早產。通常，這三類肌瘤混合生長成多發性肌瘤或兼而有之，較少為單個性的。

　　除此之外，從部位上分，肌瘤可長在子宮底部，也可長在子宮頸部，然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述，子宮肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行，或肌瘤占據了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎發育而流產。至于到了妊娠晚期，可由于子宮收縮力的異常，而引起早產、阻礙分娩或造成產后大出血。因此，不要認為子宮肌瘤較常見而輕視它，也不要因為經過幾次流產而失去治療信心。總之，子宮肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之癥。它不僅容易診斷，而且手術治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除后，可明顯提高妊娠率。

　　發現患上子宮肌瘤，應該動手術嗎？

　　肌瘤大小不是決定手術的指標，這得看下列情況而定：

　　肌瘤生長部位

　　在子宮腔黏膜層下者，較容易引發經血過多;生長在輸卵管入口處，會影響受孕，得動手術切除肌瘤。

　　并發癥的嚴重程度

　　通常，６０至９０％的肌瘤沒有任何癥狀。子宮肌瘤造成的并發癥有經血過多、疼痛、不孕、流產、早產、壓迫性癥狀如頻尿或小便困難等。

　　醫藥報告指出，４１％的流產與子宮肌瘤有關，動過肌瘤手術后，仍有１９％發生流產的幾率。

　　癌變幾率的高低

　　快速長大的肌瘤有２７％發生肉癌。部分肌瘤生長在子宮側方或以突出的方式長于子宮表面，肌瘤有個蒂頭與子宮相連，有些與卵巢瘤無法區別，醫生會建議開刀切除。部分肌瘤會造成腹水和肋膜積水，也必須動手術。

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　　選擇哪種手術治療子宮肌瘤較佳？

　　婦女因癌癥以外的原因接受腹部手術者，有４０％以上是因為子宮肌瘤，經陰道施行手術中，有７．５％是因為子宮肌瘤。

　　子宮肌瘤是一種子宮基層組織的良性病變，基本上不需要給予任何治療。只有發生嚴重并發癥或子宮卵巢發生癌癥，才考慮手術治療。

　　一個腫瘤是否為癌，可以檢驗血液的腫瘤指標，可以做彩色超音波的血流影像檢查，但是較確實靠譜的方法，就是組織的切片病理檢查。一旦病理檢查報告顯示是惡性肉癌，也無須擔心進行腹腔鏡手術后，是否有癌病組織的肌瘤碎片殘留在腹內。至于子宮動脈血管結扎或血管栓塞法的治療，手術后肌瘤雖會縮小，但仍存在。

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