宮腔鏡檢查的圖像——給子宮一面鏡子

　 　　宮腔鏡系一種纖維光源內鏡，是一項用于診斷、治療和隨訪宮內病變實用的先進檢查。在不孕癥的診斷中也起到重要作用，對較難取的宮內節育器及子宮內膜粘連等病癥，也有較突出的臨床實用價值?！　　　　　?

　　宮腔鏡不僅能確定宮腔病變的部位、大小、外觀和范圍，而且能對病變表面的組織結構進行比較細致的觀察，還可作病變部位活組織檢查，以及在宮腔鏡直視下和引導下進行某些宮腔內手術操作。下面的專家介紹了宮腔鏡檢查的步驟和圖像：

　　宮腔鏡檢查的操作步驟：

　　１、排除被檢查者有禁忌證，選擇月經凈后３d到排卵前期作較為合適，術前應行陰道沖洗或擦洗。

　　２、患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，常規鋪無菌巾。為診斷一般采用局麻，在兩側宮頸穹窿各注１％普魯卡因１０ml，作阻滯麻醉；作治療采用全麻或硬膜外麻醉。宮頸鉗夾持宮頸前唇后，探查宮腔大小，擴宮到黑格７號，若用CO2氣體作膨宮介質，要放置宮頸吸引杯。

　?。?、放置宮腔鏡前，先注入少許膨宮液如５％葡萄液，小心緩慢置入宮腔鏡，此時病人取頭低臀高位，以減少膨宮液外流。按不同介質所需的壓力及速度注入膨宮液，使宮腔充盈，視野明亮?？赊D動鏡體，并按順序作全數觀察。先檢查宮底和輸卵管開口，再查宮腔前后、左右、側壁，最終檢查宮頸管。術中仔細觀察宮腔內有無粗糙不平、潰瘍、腫物突起、血管充盈或出血點?？梢商幦』罱M織送病理檢查。需要治療者，術前宮頸管置海藻棒，行宮腔電切鏡切除子宮內膜、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱隔（性或不性），以及分離宮腔粘連等。

　　宮腔鏡的圖像

　?。薄?B>正常宮腔鏡圖像

　　正常宮頸管呈筒狀腔，色黃白或淺粉，有的粘膜皺壁縱行呈嵴溝狀，但多數光滑。增殖期子宮內膜呈棕黃色或粉紅色，外觀平整，有少許血管及點狀腺體開口，容易見到雙輸卵管開口，宮底可見小嵴。分泌期子宮內膜明顯增厚，間質水腫狀，在液體介質中可見到蛾狀或條狀的網膜漂浮，內膜表層不平整，呈起伏狀，出現多數皺襞，宮腔呈粉紅或褐色。絕經后子宮內膜薄光滑，淡黃色，宮腔縮小，容易見到雙輸卵管開口。萎縮性子宮內膜常有小的點片狀瘀斑，而，有時瘀斑周圍有細小的或較粗的血管網。

　　２、異常宮腔鏡圖像

　?。ǎ保?B>子宮內膜息肉：多發生于宮底部，孤立性者多，多發性者少。前者多發生于兩輸卵管開口周圍，息肉呈白色或脂肪色，體軟，呈舌狀或圓錐狀，表面光滑閃光，血管纖細，隨膨宮液擺。

　?。ǎ玻?B>子宮粘膜下肌瘤：鏡下可見半球狀隆起，基底部較寬或有蒂，表面汪粉紅色或蒼白，不隨膨宮液沖洗而擺動。小型肌瘤可見全貌，表面光滑圓形，質硬，內膜薄，可見行走整齊而擴張的血管，有時表面有散在糜爛面。大型肌瘤可致宮腔狹窄或變形而呈月牙形裂隙。

　?。ǎ常?B>子宮內膜腺癌：子宮內膜腺癌在宮腔鏡下分為內生性彌漫型和外生性局限型兩種。內生性彌漫型內膜癌在鏡下多數病灶隆起不明顯，界限不清，如病灶四周內膜萎縮平坦，則病灶相對突出，高低不平，血管怒張，迂曲，出血，壞死及潰瘍等;外生性局限型內膜癌，在鏡外病灶隆起，界限清楚，頂部粗硬，呈灰黃或灰赤色，縫間可血管怒張，走行不規則，越近邊緣越明顯，常分為息肉型、結節型、乳嘴型及潰瘍型四種。

　　（４）子宮頸管癌：宮頸陰道部表面無糜爛，但頸管表面凹凸不平，白色不透明，呈細的蛇形或明顯怒張狀態。

　?。ǎ担?B>子宮內粘連（又稱Asherman綜合征）：發生在宮腔內手術操作的基礎上，粘連嚴重者，鏡下可見宮腔被分成多個腔隙，粘連帶粗細不勻。

　　（６）子宮中隔：從子宮底部突出一板狀間隔，表面粘連很廣，且薄厚不均勻，并可見排列稀疏的腺體開口。