宮腔鏡下輸卵管通液術

　　反反復作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，除可引起輸卵管炎癥外，還可產生輸卵管痙痕攣縮，增厚及多發性腔內粘連、纖維化，從而導致輸卵管梗阻，造成原發性或繼發性不孕，約占不孕病因的３０％－４０％。　

　　隨著婦科內窺鏡和介入治療的發展，目前輸卵管性不孕患者均可得到診治。宮腔鏡是目前為止較為先進的手術，直視下可見宮腔形態及輸卵管開口情況，并能了解其病變嚴重程度和累及范圍，排除炎癥造成的息肉和粘連，并酌情進行矯治手術，后行輸卵管加壓通液術，直接從輸卵管開口加壓注藥，既克服了上述不足，又能使部分粘連輕、中度梗阻得以分離和疏通，故療效肯定。

　　的專家指出，因此術中將導管插入輸卵管間質部，僅對宮角和間質部近段輸卵管梗阻起直接疏通作用，對遠端病變療效不滿意，一些患者經疏通治療，其管腔雖被疏通了，但由于嚴重炎癥等因素對輸卵管造成的結構和功能破壞無法逆轉，且輸卵管周圍的粘連經宮腔鏡輸卵管插管通液術亦無法解除，因此反而造成疏通治療后異位妊娠率的增加。

　　專家建議，對輸卵管管腔阻塞嚴重，管壁僵硬或輸卵管周圍廣泛致密粘連者不宜行輸卵管插管治療。而術后加用中藥內服及保留灌腸治療，恰好彌補了上述不足。中藥方劑具有活血化瘀、消積，改善血循環，促使組織軟化、松解粘連、調節內分泌、提高免疫力的作用。保留灌腸治療后藥物經直腸吸收，易達到病變部位，改善盆腔局部微循環，改善子宮輸卵管內環境，使變硬、纖維化的輸卵管軟化而恢復功能，從而提高了輸卵管的復通率和術后受孕率。實例證明，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術與中西藥結合治療輸卵管梗阻性不孕，有較為肯定的療效。

　　采用宮腔鏡行輸卵管通液術，一般選擇在月經干凈后一周以內進行。過早，子宮內膜未修復或有經血殘留，易將經血注入腹腔，過晚，如在黃體期通液，則子宮內膜較厚，如用金屬頭則易損傷子宮內膜，將內膜帶入腹腔。另外，在宮腔鏡輸卵管通液術中如發生急劇腹痛，要注意有否輸卵管破裂，一般輸卵管不通者，當注入液體１０ml以上時，即有下腹脹痛感，但當壓力放松液體回流至針筒內，痛感即消失，與輸卵管破裂不同。手術接近月經期進行，子宮內膜易剝脫而注入腹腔，術后應長期隨訪，有否子宮內膜異位癥。術后禁同房及盆浴２周。

　　溫馨提示：宮腔鏡檢查可同時發現可導致不孕的宮腔因素如宮腔息肉、宮腔粘連等病變，并在檢查的同時給予適當治療。雖然輸卵管因素是導致不孕的重要因素，但宮腔因素也不容忽視。對于比較大的宮腔異常，如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱膈等，術前Ｂ超多可篩查出來，而較小宮腔病變，如宮腔小息肉或內膜異常增生、宮腔粘連等，Ｂ超則容易漏診，而通過宮腔鏡檢查可發現病變，可同時進行處理。對于因盆腔炎癥、粘連造成的輸卵管遠端阻塞，宮腹腔鏡聯合手術是較佳選擇，在腹腔鏡下分解盆腔粘連后行再宮腔鏡下插管通液術，會達到事半功倍的效果。