不育癥的發(fā)病原因復(fù)雜,很多疾病或因素均可導(dǎo)致男性不育。根據(jù)精液檢查的結(jié)果,可分類為無(wú)精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無(wú)力癥等。本病治療的重點(diǎn)在于找出具體的致病原因,進(jìn)行病因治療,治療效果好壞不一。對(duì)于絕對(duì)不育者(如無(wú)精子癥),需進(jìn)行供者精子人工授精臨床表現(xiàn):
1、夫婦婚后同居3年以上(亦有學(xué)者認(rèn)為2年以上),未用避孕措施而未能懷孕。
2、內(nèi)分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病,表現(xiàn)為性成熟障礙,男性化不足、乳房增生、睪丸萎縮、小陰莖、性欲低下、早泄和陽(yáng)萎等。
3、睪丸先天性異常:無(wú)睪丸、隱睪和睪丸發(fā)育不全等。
4、精索靜脈曲張:陰囊墜脹痛,陰囊內(nèi)可觸及成團(tuán)的曲張靜脈,valsalva試驗(yàn)(+)。
5、生殖管道感染;
6、性功能障礙。
診斷依據(jù):
1、病史:過(guò)去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。
2、體格檢查:包括全身一般情況,神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查,重點(diǎn)在于生殖器官,其中較重要的是睪丸的大小和質(zhì)地。
3、精液檢查:禁欲3-7天,用手淫法或體外排精法采集精液,1小時(shí)內(nèi)檢查。
正常參考值:精量2-6ml,灰白或淡黃色,5-20分鐘液化,ph7。2-7。8精子密度為5千萬(wàn)-1億/ml,精子活率>60%,精子活力>75%(>6級(jí)),精子畸形率<30%,精子總數(shù)>13000萬(wàn)/每次排精。精子數(shù)<2000萬(wàn)/ml者,生育能力極差。
治療原則:
1、病因治療;2、內(nèi)分泌治療;3、非特異性治療;4、手術(shù)治療;5、人工授精。
用藥原則:
1、生殖器、道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主,輔以提高精子活力的藥物。
2、無(wú)精子癥,少精子癥及特發(fā)性不育,應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。
3、精子活力低下者,以提高精子活力的藥物治療為主。
4、靜索靜脈曲張,輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者,宜行手術(shù)治療,輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。
5、絕對(duì)不育者(如無(wú)精子癥),應(yīng)做人工授精。
療效評(píng)價(jià)
1、治療:精液各項(xiàng)參數(shù)恢復(fù)正常,女方懷孕。
2、好轉(zhuǎn):精液各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常,但女方尚未能懷孕。
3、未愈:癥狀體征和精液檢查無(wú)改善。
專家提示:男性不育是一個(gè)復(fù)雜而較難解決的問(wèn)題,但不應(yīng)持悲觀態(tài)度。在診斷時(shí)首先要找到不育的原因,然后進(jìn)行病因治療。切忌“病急亂投藥”盲目治療。對(duì)治療效果,醫(yī)患雙方均不可操之過(guò)急,因?yàn)槿说纳芷跒?2-80天,改善生精功能的藥物至少應(yīng)維持1年以上,一般說(shuō)來(lái)精液質(zhì)量要在治療后的7-9個(gè)月才有明顯改善。對(duì)于無(wú)法手術(shù)或藥物治療的絕對(duì)不育者,應(yīng)給予人工授精解決生育問(wèn)題。可喜的是,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,特別是生殖醫(yī)學(xué)的不斷提高,原先部分被認(rèn)為無(wú)法醫(yī)治的不育患者可望得到的治療。
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