治療性功能障礙不孕 一定要對癥下藥

　　性功能障礙是很多男性經常碰到的問題，性功能障礙如果不及時治療的話，很可能導致男性不孕發生，那么要如何治療性功能障礙不孕呢？治療性功能障礙首先采用精神心理分析和行為治療，再依據病因進行物理、藥物及手術等綜合性治療。

　　(1)心理治療：心理治療是陽痿治療中重要的方法，隨著對心理因奈認識的不斷深入，有針對性的性心理治療顯得越來越重要。心理性陽痿的重要因素是焦慮，由于擔心失敗，在準備開始性生活時，思想顧慮就會出現，以致陰莖不能勃起。因此，要對患者進行性知識教育，耐心開導，使患者消除顧慮，樹立信心。性心理治療較好夫婦雙方共同參與，并明確性生活不協調不能責備一方，不能產生理怨或不滿情緒，也不能認為性生活只是單純的性交。忽視雙方的情感交流。

　　(2)行為治療：是心理性陽痿的重要治療方法。采用夫婦雙方共同參與，利用正常的性感受，性反應去調節，改造精神心理抑制和性功能障礙，使其性功能得到恢復。

　　非生殖器官性感集中訓練：夫婦裸體，互相愛撫，觸摸，親吻，不要觸及性器官，全身放松，通過互相愛撫，激發性感覺，每次約30min，每周2—3次，訓練1—2周。以提高身體的感受力，消除緊張心理，喚醒自然和諧的性反應能力。

　　生殖器官性感集中訓練：在非生殖器官性感集中訓練之后，以觸摸和愛撫性器官為主，如出現陰莖勃起，則停止訓練刺激，勃起消退后，再次重復觸摸與愛撫，訓練1—2周。繼繼消除恐怖緊張心理壓力，建立能正常勃起的信心，并促進兩性間的親密、輕松和幸福感。

　　勃起功能控制與插入訓練：通過以上訓練后，陰莖恢復正常勃起，但要繼續訓練控制勃起的力量和延長勃起時間。在陰莖插入陰道后，不做抽動，待陰莖疲軟時可精微活動，最終訓練至有較好的勃起和在陰道內抽動。當迫近射精預感時，立即停止活動刺激，待射精預感俏通后再進行磨擦抽動。亦可在迫近射精預感時，抽出陰莖，采用Squeezes手法，待預感消失后，再進行性交。如此2—3次訓練后，自然射精。訓練1周時問。

　　通過大約4周的性感集中訓練后，能使大多數患者解除抑郁、恐怖、緊張的精神心理壓力，使夫婦雙方都能達到放松，和諧滿意的性生活要求。

　　(3)非激素類藥物治療

　　枸櫞酸西地那非(sildenafil，商品名Viagra，萬艾可)：在使用之前，應作出明確的診斷。詳細詢問病史，并認真進行體檢和相關實驗空檢查，并向思考強調病因(糖尿病、高血壓、動脈硬化、酗酒、吸姻等)治療的重要性；尿用西地那非期間，對心臟病、出凝血障礙、活動性潰瘍、視網膜炎患者要慎用。臨床試驗結果表明，性生活前1h尿用西地那非25—100mg劑量大多，每日用藥不超過1次，具體劑量因人而異。對于各種病因的cD患者，都是、的治療方法。不良反應多見頭痛、潮紅、頭暈、廖塞、視覺異常等，絕大多數使用者不良反應為輕度和暫時的，不需要任何處理即可恢復。

　　酚妥拉明：對輕中度陽庚患者性交前服用酚妥拉明有一定效果。

　　育亨賓：育亨賓又稱庚必治，為α—腎上腺索能受體阻滯藥。可使陰莖血管擴張，靜脈回流減少，治療心理性陽痿比器質性陽痿效果更佳。每次5。4mg，3/d，共4—6周，可有心悸、失眠、眩暈等不良反應。

　　溴隱亭；用于治療高泌乳宗血癥引起的陽痿。治療從1。2mg每天2次開始，每3—7d增加1。25mg，可逐漸增加到10mg/d，可有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、廖塞等不良反應。大劑量時還可發生直立性低血壓。

　　(4)激素類藥物治療：主要用于內分泌性勃起功能雕礙的治療。甲睪圈10-30mg口服，2—3/d，用4—6周。丙酸串圈25—50mg，肌內注射，每天或陰天1次，用2—4周。也可用藥庚酸畢酮300mg，肌內注射，每3周1次。而繼發性性腺功能低下者由于下丘腦、垂體病變，缺乏促性腺激素，睪圈水平低下，FsH、LH水平降低，用HCG治療l000-2000U皮下注射，每周3次，8周為1個療程。必要時可重復2—3個療程。也可用促性腺激素釋放激家微量泵皮下進行治療，定期以脈沖式釋放促性腺激素釋放激素(LHRH)，促使睪丸生精上皮的發育和睪圈的合成，提高性欲，恢復性功能。也可用LHRH100-200ug，1/d，肌內注射，共4—6周。

　　(5)外用藥物治療；前列腺宗E1乳霄是經皮吸收藥，使用方便，效果肯定。將藥物涂抹于龜頭，30min后起效。商品名為必發。

　　硝酸甘油貼膜或藥膏：為平滑肌松弛藥，局部涂抹或貼敷后，經陰莖表面皮膚吸收入體內，海綿體內血管擴張，動脈血流明顯增加，陰莖勃起增強。

　　(6)負壓吸引縮窄裝置：負壓吸引縮窄裝置由真空筒、真空泵、連接管和縮窄環套等組成，真空筒套在明莖上，通過抽吸使軍內形成負壓，當負壓達到壓力時，陰莖可充血脹大，產生被動勃起，保持足夠硬度。若要性交，在陰莖根部放置彈力圖，限制陰莖的靜脈回流，去除負壓裝置，即可性交。彈力圖應在30m5n內解除，以免長時間壓迫造成陰莖缺血。偶有皮下旅血斑，射精后精液不能立即排出體外。該裝置可以與海綿體化學假體注射聯合應用，適用于各種精神心理性或器質性陽瘦患者。此外，尚有廢樂助陽器、synergist助勃裝置等，基本原理與操作相似。

　　(7)血管活性藥物陰莖海綿體內注射；常用的藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺隸EI等，可單獨使用，也可聯合應用。一般先從小量開始，注射后在數分鐘內誘發陰莖勃起，硬度保持2h左右。易發生陰莖局部疼痛、血腫、硬結、海綿體內纖維化或傀痕化。如果陰莖勃起超過4—6h，可注射間羧胺(阿拉明)或多巴胺等藥物，若勃起仍不能消退，應及時抽吸海綿體內癡血，并用肝隸、生理鹽水溶液沖洗及注人稀釋后的腎上腺隸。陰莖異常勃起經上述處理后不能奏效，應在24h內進行陰莖海綿體分流術，一般情況下，宣嚴格控制海綿體注射頻率，每月不超過10次。

　　(8)血管活性藥物經軍道給藥：尿道教膜近外口是復層扁平上皮，近尿道中段是復層或假復層注狀上皮，接近軍道內口是變移上皮，因此，藥物可以較好地吸收，將血管活性藥物直接放于尿道內通過尿道直接吸收而起作用。如美國vivus公司的MUSE裝置，將PGE1經軍道給藥，主要的不良反應是尿道疼痛。

　　(9)血管性陽痿治療：血管性陽瘦分動脈性和靜脈性陽痿兩種，多須借助手術方法治療，道過動脈血管重建，或靜脈手術可能使所有的陽痿患者取得性交痛力。

　　(10)陰莖假體植入；陰莖假體置入，已由過去的單體文撐物發展至現在的可伸展假體、可充膿性假體以及液壓性可屈式假體等。應拿握手術適應證。選擇假體是減少術后并發癥的關鍵。