好孕分享會|反復種植失敗：指南解讀與研究進展分享~

  胚胎反復種植失敗（RIF）是一個非常具有挑戰性的臨床難題，也是輔助生殖領域的研究熱點。

  盡管目前試管嬰兒技術已經取得了非常大的成就，但全球依舊有10%的患者承受著反復種植失敗帶來的巨大心理壓力和經濟壓力。

  反復種植失敗的定義是什么？病因是什么？該如何治療才能成功懷上試管寶寶，圓滿求子夢呢？10月26日，北京家圓醫院生殖中心十周年?好孕分享會（第14期）開講，家圓醫院副院長、生殖中心總負責人、臨床主任、生殖遺傳學博士廖希針對反復種植失敗問題從四個方面進行了深入的講解和剖析：

  廖希博士強調，目前國際上對反復種植失敗（RIF）的精確定義尚未達成共識，但“優質胚胎”是各個共識中的共識。

  為進一步規范RIT的診斷，2023年《反復種植失敗臨床診治中國專家共識》指出：40歲以下成年女性在3個新鮮或冷凍周期內移植至少3枚優質胚胎后仍未能實現臨床妊娠。優質胚胎包括：第3天胚胎（細胞數≥8個、卵裂球大小均勻、碎片率<10%）和囊胚（≥3BB）。

  另外，有研究表明，如果移植的胚胎均是整倍體狀態，則累積植入率明顯增加，所以只有排除了非整倍體因素，才更有利于尋找RIF真正的病因。

  二、整倍體囊胚為什么也會種植失敗？


整倍體囊胚植入宮腔的過程也依賴很多因素的同步化，而種植失敗也與這些因素息息相關。

1、胚胎因素

包括胚胎質量、胚胎培養的時間、植入前胚胎發育的速度等；

  2、母體因素

包括母親年齡、伴有反復種植失敗（RIF）病史、伴有復發性流產（RPL）病史、肥胖（BMI≥ 30kg/M2）等；

  3、實驗室技術因素

胚胎活檢（滋養外胚層活檢）方案、活檢細胞數量等。

  廖希博士強調，相較于主觀的“優質胚胎”參數 ，胚胎染色體倍性作為參數或應納入診斷標準，但受到胚胎植入前遺傳學檢測（PGT）技術的限制。隨著無創PGT技術的不斷發展，或可期待未來更精確的定義RIF。

  三、最新ESHRE指南解讀


最新的ESHRE指南提出，將累積著床率60%作為閾值來識別真正的需要干預的RIF患者，并在綜合考慮年齡和胚胎的整倍體性的前提下提供了參考的干預時機，為我們提供了新的診斷思路，這一方法盡可能地避免了過度診療或漏診RIF的發生，同時也考慮到了患者的個體化情況。許多前沿研究集中在反復種植失敗的診療上，盡管指南中明確推薦的干預方式不多，但一些研究結果表明了RIF患者可以從待推薦的干預治療中獲益。

  廖希博士表示，存在RIF需進一步干預時，干預方式要具有針對性，應依據每一位患者的病史、妊娠結局、合并癥、失敗史等因素綜合考量、對癥下藥，才是解決反復種植失敗的良方。

  4、反復種植失敗的研究熱點

在輔助生殖技術不斷發展、妊娠率不斷提高的今天，反復種植失敗是當前輔助生殖領域關注的熱點，并對此進行了很多研究：

1、無創染色體篩查（NICS）是通過檢測胚胎囊腔液和培養液中的細胞游離DNA完成對胚胎的非整倍體篩查，具有無創、獲取標本操作簡易等優勢；

  2、富生長因子血漿（PRGF）在組織再生、血管生成、細胞遷移和增殖中發揮作用；

  3、子宮內膜PRGF治療可提高薄型子宮內膜和RIF患者的妊娠結局，對MR患者無明顯影響；

  4、生殖道微生物環境對女性生殖健康具有重要意義，RIF患者存在陰道微生物群失調，且與炎性細胞因子失衡有關，RIF患者炎性細胞因子的比值可用于預測陰道致病菌的相對豐度。

  總結

反復種植失敗常常不是單一因素導致的，患者需和醫生共同努力尋找問題所在，積極應對。為使更多的患者通過試管技術成功妊娠，在廖希博士的帶領下，我院生殖中心開展了“反復種植失敗治療特色診療項目”，為大批疑難性不孕不育患者制定了的解決方案，在帶動生殖中心IVF治療周期數實現躍升的同時，患者滿意度也大幅度攀升！患者朋友們切記，找到確切原因，治療起來更有方向性，不可盲目跟風治療。最后，希望患者朋友們都能夠在專業醫師的指導下，打破反復種植失敗困境，早日成功“好孕”！