好孕分享會開講啦 | 不孕癥與子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥（EMT）是婦科常見的慢性疾病之一，也是不孕的常見原因。內異癥是一種雌激素依賴性的慢性疾病，指具有正常功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外的其他部位，其發病率在育齡婦女中占5%~10%，在女性不孕患者中高達50%。

6月8日，北京家圓醫院生殖中心十周年?好孕分享會（第10期）上，業務院長、生殖中心總負責人、臨床主任、生殖遺傳學博士廖希就針對不孕癥與子宮內膜異位癥問題進行了詳細的闡述及解讀。胚胎實驗室主任、高級胚胎學家徐小明博士也參加了本次分享會。

會上，廖希主任首先介紹，2022年歐洲人類生殖與胚胎學學會（ESHRE）發布的《Guideline Endometriosis - 2022》對子宮內膜異位癥指南進行了第二次更新。新版本與2014版有2個明確變化：

腹腔鏡檢查不再是診斷的，現在只推薦給影像學結果陰性和/或經驗性治療不成功或不適合的患者。

EMT相關不孕癥治療策略的改變：

①加入了子宮內膜異位癥生育指數（EFI），便于對治療進行決策。

EFI是通過對EMT 患者年齡、不孕時間、妊娠史以及輸卵管、子宮、卵巢功能情況進行分析及量化評分，是一種簡單、客觀衡量腹腔鏡手術成功率及術后妊娠率的重要指標。

EFI分值=病史因素總分+手術因素總分,分為三級，高：9-10分，中：5-8分，低：≤4分。

EFI評分能夠在一定程度上預測妊娠結局，EFI得分越高，妊娠率越高。

子宮內膜異位癥患者行腹腔鏡手術后，應根據患者內異癥分期和EFI評分，結合患者實際情況，制定不同的助孕方案。

②在ART治療前延長GnRH激動劑的使用時間，由于獲益不明確，不再推薦使用。

廖希博士強調，EMT相關的不孕癥可建議行ART，尤其是伴有以下一種或幾種情況：輸卵管功能受損/男性因素/低EFI/其他治療失敗等。對于子宮內膜異位癥評分表（rASRM）為I/II期EMT的不孕婦女，推薦在卵巢刺激情況下行宮內人工授精（IUI），而不是期待管理或單獨進行IUI，可以提高妊娠率。雖然IUI對rASRM III/IV期EMT且輸卵管通暢的不孕婦女的價值不確定，但可以考慮使用IUI與卵巢刺激。不能推薦針對EMT患者的ART具體卵巢刺激方案。GnRH拮抗劑和激動劑方案在妊娠或活產率方面并沒有區別，可根據患者和醫生的偏好選擇。

廖希博士還指出，2022版指南新增了“EMT與妊娠結局”“EMT與生育力保存”兩部分內容。

1、妊娠與EMT是相互影響的，廖希博士強調：

 ①EMT對妊娠的影響：早孕期流產和異位妊娠的風險可能會增加；盡管罕見，產科并發癥發生率有可能會增加。

建議：臨床醫師需警惕早孕期陰道出血/腹痛；目前不需要針對EMT患者增加產前監測或勸阻婦女妊娠。

②妊娠對EMT的影響：EMT病變有可能消失，也可能增大。

建議：不建議患者僅為了治療EMT而妊娠。

2、EMT與生育力保存

針對EMT是否可以作為生育力保存的指征這個問題，廖希博士也強調，如果是廣泛的卵巢子宮內膜異位癥，臨床醫生應與EMT婦女討論保存生育能力的利弊。目前保存生育能力對EMT婦女的益處仍然未知。

對于青少年患EMT是否可以施行生育力保存的問題，專家組建議應該向患EMT的青少年告知卵巢內膜異位癥和手術對卵巢儲備和未來生育能力的潛在不良影響。盡管在患EMT的青少年中,生育力保存的益處、性、適應癥仍然未知，專家組仍建議青少年了解存在生育力保存的選擇。

分享結束后，廖希博士與徐小明博士就輔助生殖治療過程中子宮內膜異位癥合并不孕癥的治療是否會對卵子及胚胎質量產生影響等問題，進行了相關探討。

總之，子宮內膜異位癥的發病原因目前尚不明確，導致不孕的原因也很多，這也是醫學工作者未來需要進行深度探索與研究的方向。對于子宮內膜異位癥患者來說，治療目的是去除病灶，緩解疼痛，促進受孕，預防復發，建議患者朋友們盡快到醫院就診，以便及早發現、及時治療，并在醫生的幫助下盡快如愿懷上寶寶，早日圓滿家圓夢！