備孕期間如何補充葉酸?

  葉酸又稱維生素B9，水溶性，在人體內不能合成，只能靠從身體之外攝入：吃進去或者打針。

  葉酸缺乏是人體最容易發生的營養素缺乏之一，葉酸缺乏可由四種情況引起：攝入不足;吸收不良(如酗酒);對葉酸的需求增加(如懷孕)或藥物(如抗葉酸藥物)【Stabler，2009年】。

  一、備孕，補充葉酸很重要!

  不同生命階段葉酸的作用不一樣，需要量也不一樣，缺乏葉酸的危害當然也是不一樣。今天我這里只談孕前和孕期葉酸缺乏的危害，就知道備孕補充葉酸很重要了。

  1、后代神經管畸形(Neural Tube Defects，NTDs)：包括脊柱裂、無腦畸形及相關缺陷。

  2、后代神經發育和認知功能相關，影響兒童的大腦發育，這可能是因為葉酸介導了與大腦發育和功能相關的表觀遺傳改變。

  3、母親貧血：這種情況的特點是紅細胞未成熟，體積增大，由于脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起，反映DNA合成受損。

  4、妊娠并發癥：先兆子癇、胎盤早剝、反復流產、低出生體重和宮內生長遲緩，這是由于同型半胱氨酸升高導致的妊娠并發癥，葉酸缺乏則血漿同型半胱氨酸升高。

  二、葉酸來路有幾種?

  平時所說的的葉酸可能是指天然葉酸、合成葉酸，也可能是活性葉酸，現在的結論是：天然葉酸50%能利用，合成葉酸85%能利用，活性葉酸直接被利用。

  天然葉酸，Folate，來自拉丁語folium樹葉的意思，以多種化合物形式存在于天然深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅果、動物肝臟等中。

  合成葉酸，Folic Acid，是人工合成的食補營養型葉酸。現有藥物、營養素、強化食品內添加的葉酸為人工合成葉酸(folic acid)。

  天然葉酸很不穩定，食物加工過程會損失很多。無論天然葉酸和合成葉酸都需要通過特定酶，例如通過脫氫葉酸還原酶(DHFR)，亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)催化，經許多化學反應進行活化，才能變成可以被人體使用的活性葉酸。

  活性葉酸，5-methyltetrahydrofolate，是葉酸的活性形式，通常被稱為L-5-甲基四氫葉酸或者L-甲基葉酸鹽。進口的營養素中有很多是活性葉酸。

  三、怎么補充葉酸?

  美國于1998年開始實行強制性葉酸強化，到目前為止，全世界已有80多個國家(包括美國、加拿大和澳大利亞)通過了強制性食物(面粉等)添加葉酸以防止葉酸缺乏所致的營養不良的條例，即使強制在食物中添加了葉酸，對備孕依然有增補葉酸的建議。

  我國原衛生部于2009年6月啟動了“增補葉酸預防神經管缺陷”重大公共衛生項目，先后為農村戶籍和城鎮有生育計劃婦女免費提供葉酸補充劑。2017年在參考其他國家和世界衛生組織的指南或建議，并結合NTDs中國分布特點、居民膳食葉酸攝入情況及血液葉酸水平等因素后，制定“圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南”，略簡化如下：

  1、無高危因素的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.4mg或0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

  2、有神經管缺陷生育史的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補4mg或5mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

  3、夫妻一方患神經管缺陷或男方既往有神經管缺陷生育史的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日増補4mg-5mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

  4、患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經管缺陷生育史的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8 -1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

  5、患糖尿病、肥胖或癲癇的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

  6、正在服用増加胎兒神經管缺陷風險藥物的婦女：服用卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等藥物的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

  7、患胃腸道吸收不良性疾病的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

  8、特殊的個性化増補葉酸：

  婦女如有以下情況，可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間：①居住在北方，尤其北方農村;② 飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小;③血液葉酸水平低;④MTHFR 677位點TT基因型;⑤備孕時間短。

  對于高同型半胱氨酸血癥婦女,建議每日増補至少5mg葉酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮受孕，且持續每日增補5mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

  在建議增補葉酸的同時，應告知婦女多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果;同時，養成健康的生活方式，保持合理體重，采取綜合措施,降低胎兒神經管缺陷的風險。

  四、補充葉酸的性

  1、研究證明：孕前及孕早期每日服用5mg葉酸對具有高危因素的婦女是的。

  2、掩蓋維生素B12缺乏，使這些患者不能得到及時發現和治療。但由于維生素B12缺乏多見于老年人和嚴格素食人群，所以，短期對育齡婦女增補葉酸，造成的掩蓋可能性很小。

  3、増加結腸癌風險，有人認為是：對于無癌癥病灶的人來說，増補葉酸具有預防癌癥的作用;而對于已患癌者，增補葉酸則可能促進癌的進展。

  五、有簡單點的補充方法嗎?

  從孕前和孕期缺乏葉酸的危害中可以看出，科學地、個性化地補充葉酸遠不止預防NTDs這么一層意義，還可以顯著減少妊娠并發癥，竟然還關乎后代認知能力。

  所以指南中科學地指出：“對預防神經管缺陷而言，增補葉酸至妊娠滿3個月巳經足夠。但由于葉酸對孕婦或胎兒有其他益處，中國和國外的某些學術團體建議，無高危因素的婦女可每日增補0.4mg葉酸至妊娠結束，甚至持續整個哺乳期;對具有高危因素的婦女，可每日增補 0.8-l.0mg葉酸，直至妊娠結束。醫生可根據婦女的具體情況給出妊娠3個月之后的增補建議。

  但是，指南中是指合成葉酸的補充，而如果是活性葉酸，補充辦法可以簡化一些：沒有高危因素的婦女可每日增補0.3-0.4mg活性葉酸。如果有高危因素，可以每日增補0.8mg活性葉酸，監測同型半胱氨酸正常后，恢復到0.3-0.4mg活性葉酸。