女性生育力,是指女性能夠產生卵母細胞、受精成功并孕育胎兒的能力,通常包括生育質量和妊娠潛力。
現如今,社會的不斷發展,給人們帶來了巨大的物質和精神財富;但隨之而來的環境污染、社會壓力等綜合因素,也影響著人們的生育能力。世界衛生組織在25個國家的33個研究中心的調查結果表明,發達國家不孕癥的患病率約5%~8%,發展中國家部分地區可高達30%。不孕癥,已逐漸成為發病率最高的疾病之一。
不過,女性生育力存在個體差異,有的年紀輕輕就卵巢功能減退,有的五六十歲還能自然懷孕。下面咱們就來看看,到底哪些因素會影響女性生育力,生育力又該如何評估呢?
01
女性生育力的影響因素
一、生理因素
都知道25~30歲之間,是女性的最佳生育年齡,而35歲以上,生育力就直線下降。這主要是因為隨著年齡增長,卵巢儲備功能會降低,卵巢內存留的可募集卵泡數量會減少,卵子質量也逐漸下降。沒有好卵子,甚至無卵可排,當然影響生育了!
二、病理因素
卵巢早衰(POF,premature ovarian failure)是常見的嚴重影響女性生育力的病理因素,可與遺傳、自身免疫性異常、卵巢破壞等多種因素相關。
1、遺傳因素:若決定卵巢功能的基因缺失,可能減少原始卵泡數,增加凋亡或成熟障礙導致的卵泡閉鎖。
2、 免疫學因素:POF患者及自然絕經的女性,體內淋巴細胞的調節功能遭到影響,從而引起POF。
3、 卵巢破壞因素:包括子宮內膜異位癥、盆腔感染因素、放化療史、盆腔手術史等。內異癥可從盆腔解剖結構、卵巢功能及卵子質量、腹腔免疫環境改變、子宮內膜容受性降低等多個方面,影響育齡期女性的生育能力。放化療患者,POF風險約增加9倍;21~25歲的患者,POF風險高達約27倍;兒童患者POF發生率更是高達60%。其中,盆腔放射治療、化療、全身放療聯合骨髓移植治療,卵巢毒副作用最為明顯。
三、環境因素
如經常接觸麻醉性氣體、抗腫瘤藥物、重金屬溶劑、外源性化學物質及混合物等,都對人體及內分泌系統功能有所干擾。
四、社會因素
如今生活壓力大,因工作、經濟等社會因素推遲生育計劃的女性越來越多。一方面,容易使女性錯過最佳生育年齡,生育力逐年降低;另一方面,有的女性意外懷孕后會選擇人工流產,若處理不當,必然會對生殖系統造成影響,嚴重的甚至導致不孕。
五、其他因素
不良生活方式,如吸煙、酗酒、熬夜、長期攝入過量咖啡因、飲食不規律、營養不良或過剩等,都堪稱“生育力殺手”。此外,自然懷孕或助孕過程中,焦慮、過度緊張、沮喪等負面情緒,也都可影響生殖軸的正常運轉,進而影響生育力。
02
如何評估女性生育力?
女性生育力評估主要包括三個方面——卵巢的儲備能力、輸卵管的通暢性、內膜容受性及宮腔對妊娠的承受能力;但同時還需考慮年齡和全身性因素(如遺傳、免疫、代謝等)的影響,尤其是年齡,年齡對生育力的影響,可以說是無解的存在。具體來說,可從以下五個方面來評估女性生育力。
一、年齡
隨著年齡增加(尤其是40歲以上):
◎ 卵巢功能下降,卵泡數量減少、卵子質量降低;
◎ 胚胎染色體異常概率增加,自然流產率增加;
◎ 機體各方面機能減退,高血壓、糖尿病、肥胖、惡性腫瘤等發生率增加。
并且,妊娠期高血壓疾病及相關并發癥、妊娠期糖尿病、早產低出生體重兒、死胎率等均增加,剖宮產率及相關并發癥也增加。所以,對女方年齡較大(35歲尤其是40歲以上)的不孕不育夫婦,建議采取積極的治療措施,也可根據具體情況,盡早選擇輔助生殖。
二、卵巢儲備力評估
1、卵巢潛能評估:包括B超檢測卵巢體積、基礎竇卵泡數、卵巢間質血流,基礎血FsH、LH、AMH等。
2、卵巢刺激試驗:如氯米芬刺激試驗、FSH刺激試驗和促性腺激素釋放激素激動劑( GnRHa)刺激試驗等。卵巢儲備不良的女性,即使體外助孕治療,由于獲得的卵子少,得到的胚胎亦少,每助孕周期的妊娠幾率隨即降低。少數患者卵巢功能衰退很快,因此,對于女方卵巢功能不良(卵巢儲備力差)的夫妻,應采取積極治療措施,必要時盡早行人工授精和體外助孕。
三、輸卵管通暢性和功能的評估
雖然目前尚缺乏實用的輸卵管功能評估的方法,但可評估其通暢性,常用的包括HSG及超聲下輸卵管造影、腹腔鏡檢查、輸卵管通液等。但對于女方存在輸卵管粘連或梗阻的不孕夫妻,若同時存在男性不孕因素,仍建議盡早行體外助孕。
四、子宮生育潛能的評估
1、婦科檢查及超聲檢查;
2、宮腔鏡檢查及診斷性刮宮、子宮內膜接受性評估;
3、MRI、宮腹腔鏡聯合探查。
五、全身因素的評估
1、機體是否可承受妊娠及分娩(尤其是高齡女性);
2、 是否存在導致不孕、不育的全身性疾病(遺傳方面、免疫方面及其它內分泌系統或代謝相關的疾病、惡性腫瘤手術史及放化療史)如果女方存在不宜妊娠的全身因素,也應謹慎考慮男性不育的治療。
做好生育力評估,能為育齡夫婦優生優育提供良好的保障。讓有生育要求的夫妻不要錯過生育窗,及時抓住生育的時機,這才是生育力評估的真正價值所在。祝大家好孕!
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