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        在試管嬰兒中,為什么取卵數(shù)≠正常受精數(shù)?

        來源:北京家圓醫(yī)院    作者:ll22  2019-06-05
         

          在試管嬰兒助孕過程中,為了提高妊娠率,需要通過促排環(huán)節(jié),獲得多顆卵子。進入胚胎培養(yǎng)階段后,大家會發(fā)現(xiàn)很多女性取卵數(shù)和正常受精數(shù)往往是不對等的。比如說取到了10顆卵子,正常受精的卻只有7枚。那么,另外3顆卵子發(fā)生了什么呢?

          卵泡的正常生長,受卵巢自身功能和下丘腦-垂體-卵巢軸以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的復雜影響。女性每個月經(jīng)周期中,只有一個卵泡能生長至成熟,叫做優(yōu)勢卵泡;而其他卵泡受抑制因子的影響,停止生長,退化為閉鎖卵泡。

          這些卵泡從原始卵泡到生長卵泡,需要2~3個月的時間,質(zhì)量又參差不齊,所以在輔助生殖過程中,為了提率和妊娠率,會使用促排卵藥物,把原本要閉鎖的卵泡給“拯救”回來,促使它們發(fā)育生長,從而在一次月經(jīng)周期中產(chǎn)生數(shù)個成熟卵泡。

          但有一個問題需要注意,促排時,卵泡也不是越多越好的!由于多個卵泡同時生長,雌激素水平過高,激發(fā)體內(nèi)的一系列反應,可導致一種常見的并發(fā)癥——卵巢過度刺激綜合征,所以每次取卵數(shù)應控制在一定的范圍內(nèi)。通常40歲以下,卵巢功能正常的患者,目標獲卵數(shù)為5-15個左右,可獲得較高的妊娠率。卵巢功能衰退比較嚴重的患者,目標獲卵數(shù)在2-5個,可能需要多次取卵才能獲得高質(zhì)量的卵子。

          為什么不是每顆卵子都能正常受精?

          主要原因為精子因素和卵子因素。

          一

          精子因素

          1、精子與透明帶結合和穿透功能異常

          卵母細胞外圍繞著一圈蛋白結構,也就是透明帶,不僅為卵母細胞和早期胚胎提供屏障保護,也在精卵識別、精卵結合、精子穿透、阻止多精受精等方面起著重要作用。精子與透明帶結合和穿透功能異常,是受精失敗的主要原因,且目前尚沒有檢測手段,無法事先預測。

          2、精子質(zhì)量差

          一方面,精子活力低,會明顯降低受精率;另一方面,雖說精子形態(tài)在IVF(第一代試管嬰兒)受精中的影響目前還存在爭議,但ICSI(第二代試管嬰兒)周期中,圓頭精子的受精率會顯著降低。

          二

          卵子因素

          1、 精子或卵子的染色體和基因異常,都可能導致IVF低受精與不受精。且隨著年齡增大,卵子非整倍幾率上升,因此即使有過生育/妊娠史,也仍有可能ICSI受精失敗。

          2、卵母細胞不熟、過熟、質(zhì)量不佳等,都可能導致精子進入障礙,受精失敗。

          3、卵子透明帶發(fā)育異常,可影響精子的穿透,或?qū)е露嗑芫^而受精失敗。

          由此可見,受精失敗是無法預測和避免的;常規(guī)IVF和ICSI受精過程中都有可能發(fā)生。所以不要過多糾結于這個問題,應把目光多放在提高精卵質(zhì)量上,只要質(zhì)量高,好孕就不再是難題。

         

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