家圓專家試管嬰兒常見問題答疑

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  第14周問答內容

  1、 子宮內膜異位癥要做腹腔鏡手術嗎?可以直接做試管嬰兒嗎?

  腹腔鏡是診斷子宮內膜異位癥的，一是可以診斷確診，二是可以分型分度。醫生可根據腹腔鏡檢查的結果，制定針對性的治療方案。對于需要做試管嬰兒的患者而言，腹腔鏡檢查或手術也相當于做了一個前期的準備工作。

  至于說做試管嬰兒前是否一定要做腹腔鏡檢查，主要還是看病人的狀態和卵巢功能。如果您的子宮內膜異位癥已經很嚴重了，可能需要做腹腔鏡診斷或者手術。如果不嚴重，可以暫時不做腹腔鏡，先行取卵，取卵后，在移植前做腹腔鏡，這樣對于您生育力的保持會有積極的意義。

  總的來說，是否需要做腹腔鏡還是要看您的具體情況，病程長短、病情輕重、卵巢大小，還有年齡、對生育的迫切程度等因素，來綜合分析，再由醫生來判斷您需不需要做。

  2、 為什么做試管嬰兒會有卵巢過度刺激?如何預防?

  卵巢過度刺激綜合征的發生和每個人的體質有關，主要多見于一些比較瘦小的、卵泡數多的患者，如患有多囊卵巢綜合征的病人，還有對藥物敏感性比較高的病人。

  一般醫生在治療時，都會根據您的體質提前給予預防，控制過度刺激綜合征的發生，減少您的痛苦。如果懷孕早期或者是排完卵以后肚子脹，請及時到醫院就診，由醫生來判斷。

  3、 為什么建議肥胖的人做試管嬰兒要先減肥?

  肥胖的人在促排卵過程中，可能需要的藥量比較大，用藥時間比較長，這樣對您促排的效果也不好，費用也會相應增加。如果試管嬰兒移植成功了，到了懷孕期，孕婦容易產生合并癥，如妊娠期高血壓、糖尿病、膽汁郁積綜合征等，還易引起胎盤問題或者胎兒發育問題等。建議肥胖的患者在醫生指導下，科學的控制體重，較好能控制在正常范圍內，這樣對自己、對胎兒都是非常有好處的。

  4、 多囊卵巢綜合征不靠促排卵藥物自己能排卵嗎?

  多囊卵巢綜合征是一種復雜的全身性內分泌變化的綜合性疾病，治療需要根據病人的自身情況而定，一個是年齡，一個是前期治療情況，還有男方狀況等多種因素來綜合判斷是否需要藥物來進行促排卵治療。

  據我多年的經驗，大約有三分之一的病人，通過門診指導或使用少量促排卵藥(克羅米芬或來曲唑等)，加之臨床監測，最終能夠達到懷孕的目的。

  5、多囊卵巢綜合征對試管嬰兒有什么影響?

  多囊卵巢綜合征的病人中，大約有三分之一情況比較復雜，需要進行試管嬰兒來解決受孕問題。多囊卵巢綜合征對試管嬰兒的影響主要有兩點：

  ①在促排卵這一環節，首先要獲取到合適數量的、質量較好的卵子，這是試管嬰兒治療的第一步。卵子質量怎么樣，成熟度怎么樣，受精情況怎么樣，胚胎發育質量怎么樣，這都得一步一步的觀察。

  ②多囊卵巢患者由于卵泡過多，很容易發生卵巢過度刺激，為預防這一情況，在用藥過程中，醫生會根據患者的體質進行藥量控制。如果發生了卵巢過度刺激，病人需留院觀察治療。在取完卵后行全胚冷凍，等待卵巢恢復正常以后再移植，這也是預防過度刺激的一個大的步驟。

  6、試管嬰兒移植第三天的胚胎好還是移植第5天囊胚好呢?

  通常我們都移植第3天的胚胎，不過是否能夠移植還取決于您的狀態。移植前，醫生會根據您的激素水平、B超監測卵泡的情況、是否有過度刺激、是否感冒、子宮內膜厚度是否適合，孕激素是否異常等因素綜合考慮，如果其中某一項異常，醫生可能會建議您放棄此次鮮胚移植。

  如果您的卵多，形成的胚胎多，一般來說大于5個會建議您培養囊胚，如果小于5個則不建議養囊。囊胚比鮮胚多發育了兩天，相對來說，植入率要高一些，但囊胚移植也有一定的妊娠率，每個人的情況不同，結局也是不一樣的。

  所以，無論是移植第3天的胚胎還是第5天的胚胎，我個人認為是沒有可比性的，建議您聽從醫生的安排，醫生會根據您當時的情況作出決定。

  7、促排卵時，B超能看到幾個卵泡就能取出幾個卵嗎?

  卵泡池內的卵泡是在不斷發生變化的，舉個例子，卵泡的生長發育就像是一個班的小朋友賽跑，跑的過程中那些比較弱的、質量不好的就會被淘汰掉，所以在B超監測時，看到了幾個卵泡未必就能取到幾個卵子。

  因此，每次監測到的卵泡數量都是一個變化的數字，而這個數字對于患者來說是沒有意義的，最終取出了幾個卵子，交給胚胎實驗室專家幾個卵子才是較重要的。建議患者朋友們放松心態，不要過多的關注。

  8、想做試管嬰兒，發現子宮內膜息肉怎么辦?

  目前針對子宮內膜異位癥，效果較好的處理方法是做宮腔鏡。在宮腔鏡下，如果息肉比較大、比較多，可能需要電切。如果比較小、比較少，可能輕輕刮宮就能解決。

  宮腔鏡手術一般在月經干凈后3-7天內進行。對于需要進行試管嬰兒治療的患者，選擇處理息肉的時機是在進周期之前，還是取完卵后，或是在移植前，主要還是看病人的具體情況。

  9、生化妊娠到底是怎么回事呢?能保胎嗎?

  生化妊娠是指胚胎已經著床，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗陽性，但是由于某種原因，胚胎沒能持續健康生長就枯萎了，血中的HCG也隨之下降，經超聲檢查看不到孕囊。

  生化妊娠的原因主要和受精卵本身的缺陷、孕酮分泌不足、免疫因素、外界因素等有直接關系，大多數情況下不建議保胎。

  10、生化妊娠對再次做試管嬰兒會有影響嗎?

  偶爾一次生化妊娠，多是自然淘汰的結果，無需過度擔憂，一般不影響下次受孕。但如果2次及2次以上生化妊娠，就需要配合醫生尋找原因并進行針對性的處理。在下一次移植后，保胎用藥可以加強一下，可能會有好處。

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