宮腔鏡在不孕癥中的應用

　　宮腔鏡是用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡。宮腔鏡是一種新興的婦科診療，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。

　　將宮腔鏡應用于不孕患者時，可起到兩個作用：① 可以直接清楚地觀察不孕患者宮腔內情況，了解有無導致不孕的宮腔內因素，及對異常情況作必要的手術治療，如子宮內膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等;② 更重要的是，可以作宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術，檢查輸卵管的通暢性，如發現輸卵管通而不暢或阻塞，可同時作疏通治療，效果非常滿意。

　　作傳統輸卵管通液術時，通液管只插入宮腔，液體被注入宮腔后再進入輸卵管，使輸卵管腔內獲得的壓力有限。因此，傳統輸卵管通液術主要是一種檢查，檢查輸卵管是否通暢;治療意義不大，只有輸卵管阻塞程度很輕時才能被疏通。

　　而作宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術時，由于將較小的通液管已經插入輸卵管口，因此，注射器能以比傳統輸卵管通液術大幾倍甚至十幾倍的壓力直接將液體注入輸卵管腔，從而使輸卵管腔部分粘連和輕、中度阻塞得以分離、疏通，大大提高了輸卵管的疏通效果。

　　目前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。

　　一、宮腔鏡的使用方法

　　在手術前，先啟動灌流系統把子宮膨開，這樣能確保宮內壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術宮腔鏡。手術宮腔鏡中還有三種不同的電極，它們的正常工作還離不開能源系統也就是電流的支持。另外為了手術的無誤，還要有光源系統和成像系統來幫忙，手術過程中，有了清晰的照明和成像系統的監測，就避免了視線不清，能起到一個導向作用。

　　二、宮腔鏡檢查與治療具有如下優點：

　　1.不需開腹手術，方法簡易、、經濟、不需住院，效果非常滿意;

　　2.可減少輸卵管假阻塞現象，能明確地分側檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢(管腔內部分粘連)或近端阻塞者;

　　3.如在B超或腹腔鏡監視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態等，從而對輸卵管作出全數評估。

　　三、宮腔鏡治療的適應證

　　1、常子宮出血，包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等。

　　2、不孕癥和反復自然流產：在男女雙方全數、系統評估的基礎上，探查宮腔內病因并予以矯正。

　　3、B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者，可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除。

　　4、有子宮腔內粘連或宮腔內異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。

　　5、疑有子宮內膜癌及其癌前病變者，應用宮腔鏡檢查、定位活檢結合組織病理學評估，有助于早期診斷和及時處理。

　　6、病人選擇合適和術前準備齊全，某些宮腔鏡手術可替代或改觀傳統的治療方法。

　　7、宮腔鏡診療在計劃生育臨床和科研中的應用：

　　(1) 宮內節育器IUD;

　　(2) 在人工流產及其并發癥診治中的作用;

　　(3) 宮腔鏡輸卵管絕育研究。

　　8、作為隨訪和科學研究中的應用

　　四、宮腔鏡治療的禁忌證

　　1、活動性子宮出血(少量出血或特殊指征者例外)

　　2、急性或亞急性生殖道感染者

　　3、近期有子宮穿孔或子宮手術史者(3個月內)

　　4、欲繼續妊娠者。

　　5、宮頸惡性腫瘤。

　　6、生殖道結核，未經適當抗結核治療者。

　　7、宮腔過度狹小或宮頸過窄者。

　　8、嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。

　　9、術前測口腔體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術。

　　五、手術時間：

　　月經干凈后1-10天，少量點滴出血也可以檢查。