精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)

　　腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)--精索靜脈曲張引起的男性不育。精索靜脈曲張是青壯年常見(jiàn)的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。在男性不育患者中，精索靜脈曲張性不育占15%-20%，精索靜脈曲張患者中，伴不育癥的約占35%。精索靜脈曲張引起不育的機(jī)理，被認(rèn)為是高溫干擾精子生成、營(yíng)養(yǎng)障礙影響精子發(fā)生、睪丸內(nèi)分泌功能障礙干擾精子發(fā)生、毒素作用影響精子生成等。

　　精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。精索靜脈曲張存在血液反流，高位結(jié)扎后可地阻止這種反流，從而達(dá)到治療目的。精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的精典術(shù)式，通常采用經(jīng)腹股溝或經(jīng)腹膜后兩種途徑。

　　腹股溝進(jìn)路：

　　1、仰臥位，腹股溝上方斜切口;

　　2、切開(kāi)腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開(kāi)腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細(xì)分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支;

　　3、提起曲張德精索靜脈，分別予以雙重結(jié)扎，中間一段予以切除，注意保護(hù)輸精管、睪丸動(dòng)脈及淋巴管。

　　4、確定無(wú)靜脈漏扎后，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜，重建外環(huán)口(僅可容小指)，縫合皮膚。

　　腹膜后進(jìn)路：

　　1、仰臥位，內(nèi)環(huán)處作用3～5cm長(zhǎng)切口;

　　2、切開(kāi)腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。

　　3、向內(nèi)側(cè)推開(kāi)腹膜，現(xiàn)露精索血管，推腹膜時(shí)注意勿將精索一起推向內(nèi)側(cè)，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內(nèi)靜脈常為一支，也可多達(dá)3～4支。

　　4、仔細(xì)分離每一條靜脈，雙重結(jié)扎，切除中間一段。注意保護(hù)精索動(dòng)脈，盡量避免損傷或被扎。

　　5、檢查無(wú)靜脈漏扎，分層關(guān)閉切口。

　　專家對(duì)手術(shù)治療精索靜脈曲張性不育進(jìn)行了廣泛的研究，對(duì)近千例精索靜脈曲張引起的無(wú)精或少精子癥患者采用美國(guó)康乃爾醫(yī)學(xué)中心發(fā)明的針式腹腔鏡下行精索靜脈結(jié)扎，結(jié)合智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微，在腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上約2cm-3cm處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎。阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質(zhì)，提高自然受孕率。對(duì)精索靜脈曲張患者的術(shù)后隨訪復(fù)查結(jié)果表明經(jīng)行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量有明顯改善，生育能力恢復(fù)并使得配偶成功懷孕。采用腹腔鏡行精索靜脈結(jié)扎術(shù)相對(duì)于普通的開(kāi)放性手術(shù)而言，更具優(yōu)越性，是國(guó)際醫(yī)界公認(rèn)的首選。

　　孕育專家提示：鑒于在臨床中精索靜脈曲張引起男性不育的發(fā)病率較高，故在男性不育的診療中需要排除由于精索靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴(yán)重，但精子活動(dòng)力低的患者，術(shù)后精液質(zhì)量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術(shù)只能解決部分男性不育問(wèn)題。不能認(rèn)為手術(shù)后就一定能提高生育能力。這是因?yàn)槿绻黛o脈曲張經(jīng)久不治，導(dǎo)致睪丸萎縮，睪丸的生精功能損害，這是不可逆轉(zhuǎn)的，并且經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張的患者中的發(fā)病率明顯增加，是正常人的兩倍，所以精索靜脈曲張及早治療很重要。近年來(lái)傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預(yù)防性手術(shù)，防止睪丸功能損害。