腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)--精索靜脈曲張引起的男性不育。精索靜脈曲張是青壯年常見(jiàn)的疾病,是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴(kuò)張,迂曲和變長(zhǎng)。精索靜脈曲張,可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙,造成男性不育。在男性不育患者中,精索靜脈曲張性不育占15%-20%,精索靜脈曲張患者中,伴不育癥的約占35%。精索靜脈曲張引起不育的機(jī)理,被認(rèn)為是高溫干擾精子生成、營(yíng)養(yǎng)障礙影響精子發(fā)生、睪丸內(nèi)分泌功能障礙干擾精子發(fā)生、毒素作用影響精子生成等。
精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。精索靜脈曲張存在血液反流,高位結(jié)扎后可地阻止這種反流,從而達(dá)到治療目的。精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的精典術(shù)式,通常采用經(jīng)腹股溝或經(jīng)腹膜后兩種途徑。
腹股溝進(jìn)路:
1、仰臥位,腹股溝上方斜切口;
2、切開(kāi)腹外斜肌鍵膜、提睪肌,打開(kāi)腹股溝管,游離精索靜脈叢,仔細(xì)分離精索靜脈的每一支,通常是3~4支;
3、提起曲張德精索靜脈,分別予以雙重結(jié)扎,中間一段予以切除,注意保護(hù)輸精管、睪丸動(dòng)脈及淋巴管。
4、確定無(wú)靜脈漏扎后,還納精索,縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜,重建外環(huán)口(僅可容小指),縫合皮膚。
腹膜后進(jìn)路:
1、仰臥位,內(nèi)環(huán)處作用3~5cm長(zhǎng)切口;
2、切開(kāi)腹外斜肌鍵膜,鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。
3、向內(nèi)側(cè)推開(kāi)腹膜,現(xiàn)露精索血管,推腹膜時(shí)注意勿將精索一起推向內(nèi)側(cè),引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內(nèi)靜脈常為一支,也可多達(dá)3~4支。
4、仔細(xì)分離每一條靜脈,雙重結(jié)扎,切除中間一段。注意保護(hù)精索動(dòng)脈,盡量避免損傷或被扎。
5、檢查無(wú)靜脈漏扎,分層關(guān)閉切口。
專家對(duì)手術(shù)治療精索靜脈曲張性不育進(jìn)行了廣泛的研究,對(duì)近千例精索靜脈曲張引起的無(wú)精或少精子癥患者采用美國(guó)康乃爾醫(yī)學(xué)中心發(fā)明的針式腹腔鏡下行精索靜脈結(jié)扎,結(jié)合智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微,在腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上約2cm-3cm處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎。阻斷損精物質(zhì)反流,同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓,從而改善精液品質(zhì),提高自然受孕率。對(duì)精索靜脈曲張患者的術(shù)后隨訪復(fù)查結(jié)果表明經(jīng)行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量有明顯改善,生育能力恢復(fù)并使得配偶成功懷孕。采用腹腔鏡行精索靜脈結(jié)扎術(shù)相對(duì)于普通的開(kāi)放性手術(shù)而言,更具優(yōu)越性,是國(guó)際醫(yī)界公認(rèn)的首選。
孕育專家提示:鑒于在臨床中精索靜脈曲張引起男性不育的發(fā)病率較高,故在男性不育的診療中需要排除由于精索靜脈曲張引起的不育,尤其是曲張不甚嚴(yán)重,但精子活動(dòng)力低的患者,術(shù)后精液質(zhì)量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術(shù)只能解決部分男性不育問(wèn)題。不能認(rèn)為手術(shù)后就一定能提高生育能力。這是因?yàn)槿绻黛o脈曲張經(jīng)久不治,導(dǎo)致睪丸萎縮,睪丸的生精功能損害,這是不可逆轉(zhuǎn)的,并且經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張的患者中的發(fā)病率明顯增加,是正常人的兩倍,所以精索靜脈曲張及早治療很重要。近年來(lái)傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預(yù)防性手術(shù),防止睪丸功能損害。
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