子宮內(nèi)膜異位癥診斷

　　子宮內(nèi)膜異位癥診斷。子宮內(nèi)膜異位癥和不孕的關(guān)系，已為臨床所關(guān)注，認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是不孕的主要原因之一。因此在臨床上，對(duì)主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，房事后試驗(yàn)正常者，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。要診斷該病首先要弄清病史、癥狀體征。

　　1.病史

　　(1)年齡：內(nèi)異癥的發(fā)病年齡在26-40歲居多，20歲以下的少女及絕經(jīng)后婦女亦有發(fā)病。

　　(2)月經(jīng)情況：月經(jīng)初潮早、周期短，經(jīng)期長(zhǎng)、伴漸進(jìn)性痛經(jīng)是本病的危險(xiǎn)因素。月經(jīng)期運(yùn)動(dòng)如打球、游泳、騎自行車等是危險(xiǎn)因素，可能與月經(jīng)期盆腔充血，運(yùn)動(dòng)時(shí)增加經(jīng)血倒流有關(guān)。

　　(3)妊娠與避孕：不孕是內(nèi)異癥的危險(xiǎn)因素，妊娠有保護(hù)作用;放置節(jié)育環(huán)后常引起月經(jīng)量增多，經(jīng)血倒流機(jī)會(huì)多是引起本病的危險(xiǎn)因素。

　　(4)盆腔手術(shù)史：刮宮、剖宮取胎、剖宮產(chǎn)、肌瘤摘除術(shù)等常導(dǎo)致內(nèi)異癥。

　　(5)家族史：內(nèi)異癥常有近親結(jié)婚史，母親、妹妹等患內(nèi)異癥的病史。

　　(6)婦科合并癥：內(nèi)異癥常合并其他婦科疾病如子宮肌瘤、肌腺瘤、先天性發(fā)育畸形伴生殖道梗阻等。

　　2.癥狀 20%-30%患者無(wú)癥狀，常因不孕或其他婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀如下：

　　(1)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加劇。痛經(jīng)為周期性，發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)時(shí)及經(jīng)后l～2天。

　　(2)慢性盆腔痛。不是周期性、非特異性的疼痛，但疼痛干擾患者，需服止痛藥。

　　(3)原發(fā)或繼發(fā)性不孕。

　　(4)月經(jīng)異常。周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)前2～3天有點(diǎn)滴出血。

　　(5)性交疼痛。

　　(6)腸功能改變。便秘或腹瀉，里急后重、排便痛、便血。

　　(7)泌尿系統(tǒng)癥狀。尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。

　　(8)異位癥出血及疼痛。

　　(9)溢乳及黃體功能不全。

　　體征

　　內(nèi)異癥常無(wú)明顯體征，婦科三合診要注意子宮直腸陷窩及宮底韌帶部位，主要體征如下：

　　(1)子宮后位、固定，伴或不伴壓痛。

　　(2)附件增厚或呈囊性腫塊，壁稍厚，張力高，活動(dòng)或不活動(dòng)，或不伴壓痛。

　　(3)后陷凹或?qū)m骶韌帶等部位有散在的、多個(gè)、大小不等的結(jié)節(jié)、伴或不伴壓痛。

　　(4)宮頸上見(jiàn)紫藍(lán)色點(diǎn)或結(jié)節(jié)，有時(shí)見(jiàn)息肉樣或菜花樣贅生物。

　　(5)經(jīng)前或經(jīng)時(shí)上述體征加劇。

　　接下來(lái)還要結(jié)合X線檢查、B超顯像檢查、腹腔鏡檢查、免疫學(xué)檢測(cè)等相關(guān)輔助檢查幫助明確診斷。

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